新生儿缺血缺氧性脑病介绍

 

   新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指围生期窒息(产前、产时)导致的脑缺氧和(或)缺血后的严重并发症。其基本病理改变为脑水肿、出血、细胞凋亡与坏死。病情轻重不一。重症患儿多遗有神经后遗症如脑瘫、癫痫、智力低下等。

   【临床表现】

   可分为三度:出生后12-24小时内常有以下表现:

   (1)轻度:表现过度兴奋、拥抱反射稍活跃,肌张力正常。吸吮反射和前囟张力正常。持续24小时左右,3天内多好转,预后良好。

   (2)中度:嗜睡或迟钝,肌张力、吸吮反射、拥抱反射减弱,常伴惊厥,前囟门张力正常或稍饱满,可有轻度中枢性呼吸衰竭。多在一周内好转,反之预后严重。

   (3)重度:昏迷,肌张力松软,吸吮反射、拥抱反射消失,频发惊厥,有瞳孔改变,前囟门紧张,伴有中枢性呼吸衰竭。病死率高,存活者多有后遗症。

   【诊断要点】

   1、有围生期缺氧病史,如母体有高血压、妊高症、胎儿宫内胎动增强、胎心增快或减慢、羊水被污染。出生后有窒息。

   2、有神经系统的症状体征。

   3、颅脑超声检查 应动态观察。中、重度者脑室变窄或消失,脑室周围尤以侧脑室外角后方有高回声区(系白质软化、水肿所致)。

   4、CT检查 根据脑白质低密度范围可分为:

   (1)轻度:散在、局灶低密度影分布2个脑叶。

   (2)中度:低密度影超过两个脑叶,白质、灰质对比模糊。

   (3)重度:大脑半球呈弥漫性低密度影,灰白质界限消失,侧脑室变窄。可伴有颅内出血。

   5、核磁共振成像(MRI) 能检出缺氧缺血性脑损害、脑实质局限性出血、多发性囊性脑软化、基底节出血、脑室周围软化,而且发现髓鞘形成是否延迟或异常,能判断其神经发育情况。

   6、脑电图及脑干诱发电位 脑电图表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波暴发式或持续性弥漫性活动;出现“暴发抑制”、“低电位”、“电静息”则为重度缺氧缺血性脑病。听觉和视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后损伤。

   7、血清血酸激酶同工酶(CK-BB)活性增高,反映脑组织损伤。

   诊断应以临床检查项目为主,辅助检查可根据病情需要,并非每个项目均需作。


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