新生儿胎粪吸入综合征临床路径

   一、新生儿胎粪吸入综合征临床路径标准住院流程

   （一）适用对象。

   第一诊断为新生儿胎粪吸入综合征（ICD-10：P24.0）。

   （二）诊断依据。

   根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.患儿多为足月儿,有窒息史,羊水被胎粪污染。

2.患儿皮肤、指（趾）甲、脐部被胎粪染黄，生后出现呼吸困难、三凹征、青紫。

3.胸片显示，两肺纹理增多增粗，有斑点状、团块状高密度渗出影，同时伴有不同程度的肺气肿。严重病例伴有气漏。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。

2.机械通气：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，或PaO₂低于正常，或PaCO₂高于60mmHg，应改为机械通气。

3.抗生素：合并感染者使用抗生素。

4.合并症治疗：合并严重气漏须胸腔引流，合并持续肺动脉高压应选择降低肺动脉压力的综合治疗（包括机械通气、纠正酸中毒、提高体循环压、吸入一氧化氮及其他扩血管药物）。

（四）标准住院日为10–15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合新生儿胎粪吸入综合征（ICD–10：P24.0）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后1-2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）血气分析、电解质；

（3）X线胸片。

2.如需要吸入一氧化氮，则要查凝血功能。

（七）呼吸支持的注意事项。

1.氧疗注意事项。

（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。

（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。

（3）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。

（4）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。

2.合并症注意事项。

（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。

（2）掌握机械通气的使用方法，防止发生气漏。

   （3）注意发生持续肺动脉高压的临床表现。

（八）必须复查的检查项目。

1.血常规；

2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；

3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。

（九）出院标准。

病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持。

（十）变异及原因分析。

1.胎粪吸入综合征合并症较多，如发生合并症，病情变异很大。

2.机械通气易发生肺部感染，病情差异非常大。