第二篇 医疗质量的传统概念

　　医疗质量概念最高可追溯到2000多年以前西方医学之父希波克拉底的一句名言：“First，do no harm As to diseases,make a habit of two things——to help,or at least do no harm.”中文大意是“对一个病人，医生应该做两件事：帮助他；起码不要伤害他”。希波克拉底誓言中最重要的信条就是要为患者谋利益，这也是对医疗质量概念的核心和本质的最简洁、最直接的表述。

　　世界卫生组织从供方角度把医疗质量定义为：医疗质量是卫生服务部门及其机构利用一定的卫生资源向居民提供医疗卫生服务以满足居民明确和隐含的能力综合。

　　国外推崇的是从需方定义的医疗质量观：医疗质量是指消费者实际获得的医疗卫生服务与期望值之间的差距。

　　美国医疗质量管理专家P　Sanazoro和R　Worth提出良好的医疗质量应符合下列要求：1.对疾病的诊断和记录应客观、确实；2.为患者提供科学有效的治疗，手术病人要有适当的手术指征；3.任何诊断、治疗不得有不当行为，尽量减少可能出现的并发症。

　　学者A.Donabedian是医疗治疗管理理论奠基人，他首次将“医疗成本、患者获益和提供医疗服务风险”统筹考虑，他认为：医疗质量受医疗机构的组成结构、医疗服务流程与医疗结果三者的综合影响；好的医疗质量应该是以最小的风险和最低的成本为患者提供最适宜的服务。

　　在我国，一般来说，狭义的医疗质量包括医务人员的技术水平、防治疾病的效果等方面的质量。美国NHDR指出，医疗服务狭义内涵主要包括：医疗服务的有效性、患者的安全性、医疗服务的及时性。医疗服务的有效性指医疗系统所提供的医疗服务应是患者所希望得到的，患者所得到的治疗是能够产生令其满意的效果的。美国医疗与质量研究所在2007年NHDR中指出，医疗服务有效范畴的定义与患者预防保健、急性病治疗、慢性病控制等不同需求相关联。医疗服务的安全性指保证患者的就医安全，把医疗风险降低到最小程度。

　　广义的医疗质量除了包括有效、安全、及时性以外，还强调患者满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性。

　　综合医院管理领域中关于医疗质量的几种观点和见解，归纳有以下几点含义：

　　1.医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及生活服务满足患者预期康复标准的程度。

　　2.是医疗技术、管理办法及其经济效益概念的综合体现。

　　3.取决于患者的评价。

　　目前的医疗质量观从供方、患方进行了诠释，但由于政治、经济、社会、文化等诸多现实因素，医方、患方评价医疗质量时不可避免地出现落差，从这个概念来讲，病人评价医疗质量的范围可以无限放大，可能是确实属于医院的因素，也可能是病人本身或者社会文化因素，从这个角度讲，提升医疗质量也就是可能失去实质操作意义，甚至淡化成“一句口号”。

——原著：易利华