鉴定质询回函评析

　 鉴定质询问题应根据患者体征、医疗措施及鉴定缺陷综合提出，以期提高或减低责任程度。在患者存在胎盘早剥、子宫卒中的情况下，应着重考虑以下问题：

　　1、医方对胎盘早剥是否有足够的认识？是否尽到了与医疗水平相应的诊疗义务？

　　2、患者有无胎盘早剥临床表现和体征？

　　3、B超检查是否符合胎盘早剥诊断规范？

　　4、血凝检查有无异常？

　　5、胎儿宫内窘迫、羊水粪染发生的时间？

　　6、医疗措施与胎儿窘迫、胎盘早剥是否相关？

　　7、胎盘早剥抢救准备措施是否适当？

　　8、新生儿抢救措施是否适当？

　　9、新生儿损害情况和产妇损害情况？

　　网传鉴定意见（非本站律师案例）：

　　综上，自贡市某医院对李某的诊疗过程中，存在辅助检查不全、监护力度不够而延误胎儿宫内窘迫诊治的过错，应付（负）次要到同等责任，鉴于参与度为25～50%。

　　四、鉴定意见

　　自贡市某医院对李某的诊疗过程中，存在辅助检查不全、监护力度不够而延误宫内窘迫诊治的过错，应付（负）次要到同等责任，建议参与度为25～50%。

鉴定人签名

鉴定机构盖章

二0一五年九月九日

四川某鉴定所关于“李某一案”司法鉴定意见质询回函

自贡市大安区人民法院：

　　我所于2015年06月17日受自贡市某医院，李某共同委托对“自贡市某医院对李某的诊疗行为进行伤残等级、医疗过错等法医学鉴定，并于2015年06月19日、2015年09月09日分别正式出具……鉴定意见书。现于2015年12月16日收到贵院函件，针对贵院函件的内容，现具体回复如下：

　　根据送检李某于自贡市某医院诊疗期间的病历资料，自贡市某医院对李某的诊疗过程中，存在辅助检查不全、对患者病情监护力度不够而未能早识别和处理宫内窘迫的过错。而该过错系其宫内缺氧窒息的进展恶化的重要因素之一，同时其对患者李某胎盘早剥、子宫胎盘卒中致子宫出血、止血困难及子宫收缩乏力的发生、发展亦具有辅助作用，且胎盘早剥可导致宫内胎儿窘迫或对胎儿产生不利影响。而严重的胎盘早剥、子宫胎盘卒中，本身病变较为凶险，救治难度大，即使予以早期的处理，亦不一定能保证有效阻止子宫损伤的进展恶化，若能及时早予以处理亦可在一定程度上避免不良后果的出现或减轻不良后果的损害程度。故自贡市某医院在对李某辅助检查过程中存在辅助检查不全、监护力度不够而延误胎儿宫内窘迫诊治的过错，对子宫切除及宫内胎儿重度窒息不良后果的进展恶化具有次要到同等责任。

　　医疗损害过错参与度的鉴定，目前全国尚无统一标准，我所依据的是《……》一书中的参与度判定原则，次要责任，理论系数值为25%，参考范围为20%～40%,同等责任，理论系数值50%，参考范围为40%～60%。本案中，我所鉴定人员对医疗过错参与度的分析为次要到同等责任，而非同等以上，故建议参与度参考范围为25～50%，且该鉴定意见非鉴定结论，仅作为法庭审理时的医学依据，同时建议法庭审理时取参与度参考范围内中间值，最终以法庭审判为准。

　　特此回函！

　　此致

某鉴定所

二0一五年十二月二十三日

　　本站王瑞涛律师点评：

　　1、本鉴定意见存在别字和语法错误，鉴定文书不够严谨。

　　2、医患双方共同委托鉴定，因缺少病历质证程序，鉴定材料的真实性、合法性、完整性难以保证。在此情况下，若医患双方对鉴定意见或鉴定材料有异议，则必然增加法院的审判难度。

　　3、根据现有的病历复制规则，患方在诉前无法获取主观病历。在患方未复印主观病历、不了解全部诊疗措施的情况下，其难以提出恰当的陈述意见，可能对鉴定意见的充分性造成不利的影响。

　　4、本案医疗行为同时造成产妇子宫切除和胎儿、新生儿损害，且损害后果是不同的，故本案被鉴定人应为产妇和新生儿（死亡）。鉴定机构仅将李某列为被鉴定人是不足的。

　　5、医方对产妇（胎儿）和新生儿采取的诊疗措施不同，且损害后果各异，故本案医疗过错与因果关系应分别评定。鉴定机构未考虑诊疗措施和损害后果的区别，其鉴定意见必然缺乏充分性、客观性。

　　6、从鉴定意见及回函来看，患方陈述和医方答辩逻辑不清，可能会导致鉴定机构漏检。

　　医疗案件难度大，专业性强，除考虑胎盘早剥及新生儿抢救相关问题外，还应结合病历认真分析、应对。

　　建议医患双方委托专业医疗律师代为鉴定。

　　因网络资料有限（仅见鉴定末页和回函），本站观点可能与事实有出入，敬请见谅。