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严重酸碱失衡及电解质紊乱的紧急医疗救治原则

严重酸碱失衡及电解质紊乱。

【紧急医疗救治原则】

(1)代谢性酸中毒的治疗。

①预防和治疗原发病。

②纠正水、电解质代谢紊乱,恢复有效循环血量,改善肾功能。

③补充碱性药物。

(2)呼吸性酸中毒的治疗。

①防治原发病。

②增加肺泡通气量

③适当供氧不宜单纯给高浓度氧。

④谨慎使用碱性药物。

(3)代谢性碱中毒的治疗。

①治疗原发病,积极去除能引起代谢性碱中毒的原因。

②轻症只需输入生理盐水或葡萄糖盐水即可得以纠正。对于严重的碱中毒可给予一定量的弱酸性药物或酸性药物。

③盐皮质激素过多的病人应尽量少用髓袢或噻嗪类利尿剂,可给予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等治疗;失氯、失钾引起者,则需同时补充氯化钾促进碱中毒的纠正。

④使用含氯酸性药。

(4)呼吸性碱中毒的治疗。

①防治原发病,去除引起通气过度的原因。

②吸入含CO2的气体。急性呼吸性碱中毒可吸入5% CO2的混合气体或用纸罩于患者口鼻,使吸入自己呼出的气体,提高PaCO2和H2CO3

③对症处理。有反复抽搐的病人,可静脉注射钙剂;有明显缺K+者应补充钾盐;缺氧症状明显者,可吸氧。

(5)低钠血症的治疗。

①去除病因。

②纠正低钠血症。

③对症处理。

④治疗合并症。

(6)高钠血症的治疗。

①失水过多性高钠血症除病因治疗外,主要是纠正失水。

②补充液体的溶液首选等渗盐水与5%葡萄糖液,按1∶3或1∶1比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉,故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。

③补液途径有经口饮入,不能自饮者可经鼻胃管注入,一般用于轻症病人。

④对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗主要是排除体内过多的钠。同样应监测血钠下降速度,以免下降过快而引起脑水肿

(7)低钾血症的治疗。

强调以预防为主,在治疗原发病和纠正诱发因素的同时,控制Na+的摄入和输入,增加K+的补充,避免碱中毒和血糖的下降速度过快。

(8)高钾血症的治疗。

因为高钾血症多有明确的诱发因素,应以预防为主。

1)对抗K+对心肌的毒性作用。

①钙盐的应用。

②钠盐的应用。

③控制心律失常。

2)促进钾进入细胞内。

①高渗碳酸氢钠或乳酸钠的应用。

②极化液疗法。

③其它措施。如应用必须氨基酸、生长激素等促进合成代谢,也有利于降低血钾。

3)促进钾排除体外。

4)控制钾离子的摄入。

5)治疗原发病和避免诱发因素。


河北医疗律师王瑞涛整理提供


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