解读医疗事故罪中的因果关系——河北医疗律师组简述（二十六）

   医疗事故罪中的因果关系，具体是指医务人员严重不负责任的违反法规、制度和诊疗护理规范、常规的行医与就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康等结果之间的关系。因果关系是确认医疗事故罪成立与否的关键问题。

   在认定医疗事故罪中的因果关系时，应注意下列问题：

   一、认清医疗事故罪中因果关系的表现形式

   医疗事故罪中因果关系的表现形式是复杂多样的，总的来说，不外乎一因一果、一因多果、多因一果、多因多果等形式，表现为：1、违规医疗行为直接引起危害后果的发生；2、本身患病，加上违规医疗行为引发损害后果；3、两个以上的违规医疗行为共同导致损害后果的发生；4、危害结果已存在，加上违规行为共同导致损害发生；5、违规医疗行为导致损害，加上不利条件，造成更为严重的损害后果；6、违规的医疗行为加上被害人或其家属的不配合行为，造成严重损害后果的发生。

   二、注意区分直接因果关系和间接因果关系

   按照危害行为与危害结果之间的联系远近及原因力大小，可以将因果关系分为直接的因果关系与间接的因果关系。直接因果关系是指危害行为不通过中间环节直接产生危害后果。间接因果关系是指行为与结果之间有第三方作为中间环节相联系，并且危害行为不起主导作用的因果关系，第三方即可是他人的行为，也可以是自然力。对于医疗事故罪而言，分清直接因果关系和间接因果关系是有必要的。一般来说，医疗事故罪中的因果关系应为直接的因果关系，对于医疗过失行为间接引起的损害后果，不应独立作为顶罪的依据。

  三、注意区分主要原因和次要原因

   有的医疗事故涉及多名医务人员、多家医疗机构、甚至掺杂着其他耦合因素，在多因一果或多因多果的情况下，应当首先在“多因”中找出造成损害后果的直接原因，而直接原因可能有多个，此时，应深入分析各个原因对结果所起的作用，这是正确认定责任的前提。本站认为：医务人员对医疗事故的发生负完全责任或主要责任时，才能构成医疗事故罪，如果是次要责任，即使发生了严重的损害后果，也不应追究医务人员的刑事责任。

  四、注意区分原因和条件

   因果关系总是在一定条件下形成的，离开了一定的条件，因果关系就不可能存在。原因是引起结果发生的内在根据，而条件则是制约事务存在和发展的非主要的、非决定性的外部因素。在医疗事故罪因果关系的认定中，必须把原因与条件分开。在医学生，条件也被称为诱因，诱因不是原因，不能作为认定医疗事故的根据。实务判定中，本站认为：只有对损害结果起决定性作用的因素，且这种决定性因素刚好是医务人员违法违规行为，则可断定存在刑法上的因果关系。

   五、注意考察不作为的因果关系

   六、正确对待因果关系同刑事责任的关系

   医务人员的危害行为同危害结果之间存在因果关系，并不表明行为必然要承担刑事责任，还要进一步查明医疗过失的有无，不可将因果关系与刑事责任混为一谈。

     王瑞涛律师提供。