医疗纠纷司法鉴定与防范

 

一、医疗事故鉴定与司法鉴定之主要区别  
   1、鉴定主体不同:事故鉴定为医学会;司法鉴定由司法鉴定机构负责。
   2、设立依据不同:事故鉴定依据《条例》;司法鉴定依据相关法律、法规。
   3、认定医疗过错的标准不同:事故鉴定依据《条例》;司法鉴定有软、硬标准之说,并可结合相关法律具体评价。
  
   
   4、鉴定结论适用范围不同:事故鉴定系行政调解、处罚的依据,亦可作为司法审判的证据使用;司法鉴定仅是司法审判的鉴定证据。
 
相关司法意见:
   5、最高人民法院相关观点:
       (1)要正确区分医疗事故责任与医疗过失损害赔偿责任的界线。是否构成医疗事故、构成几级医疗事故,以及对医疗事故进行处理这是卫生行政部门的职责。人民法院在审理医疗纠纷案件时,对于是否承担医疗过失损害赔偿责任,则应当根据民法通则的规定,按照侵权损害赔偿责任构成要件,严格审查有无侵权事实、损害后果、侵权事实与损害后果是否存在因果关系以及侵权人是否存在主管过错,以此来判断侵权人是否应当承担民事损害赔偿责任。是否构成医疗事故,不是认定医疗过失损害赔偿责任的必要条件。
      ( 2)要慎重对待医疗事故鉴定。医疗事故鉴定结论只是人民法院审查认定案件事实的证据,是否作为确定医疗单位承担赔偿责任的依据,应当经过法庭质证。
   (3)要实事求是的确定赔偿数额。按照民法通则和有关司法解释的规定,根据案件的具体情况合理确定赔偿数额,既要保护公民的合法权益,又要防止赔偿数额过高,加重医疗单位负担。
   
二、医疗纠纷民事诉讼适用的相关法律、法规

      民法通则;合同法;侵权责任法;卫生部相关规章、规范性文件。
  
   
三、医疗纠纷司法鉴定的主要任务
   1、医方在诊疗过程中有无过错行为;
   2、患者有无医疗损害后果;
   3、医方的过失行为与患者的医疗损害后果之间有无因果关系;
   
四、判断医疗过错行为的基本原则
   1、医疗过失的基本概念
   所谓过失,是指医务人员应当预见自己的行为可能发生严重不良后果,因为疏忽大意而没有预见或者已经预见而轻信能够避免的心理态度。
   过失是违反客观注意义务的行为;医疗过失是指医师在实施具体的诊疗行为时没有履行医师应尽的注意义务;判断医疗过失存在与否的的标准是医师的注意义务。
   注意义务的基本概念
   一般注意义务,也称善意注意义务或保护义务,是指医务人员在医疗服务过程中对患者的生命与健康利益的高度责任心,对患者的人格尊重,对医疗服务工作的敬业、忠诚和技能的追求上的精益求精。
   特殊注意义务,是指在具体的医疗服务过程中,医务人员对医疗行为所具有的危险性加以注意的具体要求。医务人员对于患者具有提供医疗服务的义务,并且对于患者所发生的疾病以及疾病、治疗所引起生命健康上的危险性,具有预见和防止的义务,也即高度危险注意义务。
   2、过失推定规则的适用。
   3、普通医师的注意义务
   有义务具备同一地区或相似地区并在相同条件下从业的知名医师通常所具有的学识和技术;
   有义务使用同一地区或相似地区并在相同条件下从业的知名专业人员在相同的病例中通常使用的注意和技术;
   有义务在实施技术或应用学识时使用合理的智慧和最佳判断;
   未能尽到上述任何一种义务就是过失。
   4、专科医师的注意义务
   在内科学、外科学或其它康复医学等特殊领域的专业医师须具有从事于相同领域和相同或相似地区在相同条件下的知名专家通常具有的知识和技术,并使用这些专家通常所使用的注意和技术。未能尽到上述义务就是过失。
   5、医疗机构的注意义务
   (1)雇用有能力的和合格的医务人员
   (2)对雇员进行必要的培训和指导
   (3)提供合适的设备和仪器
   (4)建立必要的安全和保障系统
   6、注意义务的具体内容
   (1)诊断过程中的注意义务;
   (2)治疗过程中的注意义务;
   (3)手术过程中的注意义务;
   (4)注射过程中的注意义务;
   (5)抽血输血过程中的注意义务;
   (6)放射线治疗过程中的注意义务;
   (7)麻醉过程中的注意义务;
   (8)调剂投药过程中的注意义务;
   (9)护理过程中的注意义务。
   
五、判断医疗过错行为的具体标准
   1、是否违反“告知义务”
   2、是否获得“知情同意”
       3、是否违反结果“预见义务”
       4、是否预见结果“回避义务”
       5、是否违反“转医义务”
 
六、判断医疗损害后果的基本原则
   1、死亡
   2、残疾或功能障碍
   3、丧失救治机会
   4、丧失康复机会
   5、其它后果

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