医患纠纷中伪造病历如何审查、认定

   医疗机构伪造病历可出于多种目的，比如：应付三甲复审和医保检查、病案质控以及掩盖医疗过失等。当医疗机构与患者产生纠纷后，根据《侵权责任法》相关规定，医疗机构若伪造病历资料，则直接推定其存在过错，因此，查明医疗机构上述伪造病历的事实对患者一方至关重要。现对病历如何审查、认定总结如下：

   一、 认定伪造病历的误区

   患者住院期间形成的病历资料少则十几页，多则上百页，这些病历资料中，只要患者住院的客观事实存在，则住院病历必然有真实的病历。这一点很容易理解，因为患者住院是真实的，病历又由不同岗位、不同医务人员所制作，全面伪造是不可实现的。如果法院因为病历资料中有真实的病历，而不认定伪造病历的事实，那么，《侵权责任法》第五十八条第三款在实践中将失去意义。实践中，审查、认定病历过程中只注意哪些病历是真实的没有任何意义，这是审查病历的误区。

   二、如何认定、审查伪造病历

   我们通常所说的伪造病历，是指医疗机构伪造了某页或某几页病历资料。司法鉴定实践中，只要有一页病历不具有真实性，司法鉴定机构将以病历不真实为由拒绝受理鉴定委托。法院为追求客观公正，往往去除不真实的病历继续委托，则鉴定机构将以病历不完整拒绝委托。因此，实践中，只要查明某一页病历是伪造的，则医疗机构将承担败诉责任。具体审查方法如下：

   1、看辅助检查报告单

   如果某些报告单不是患者的，而费用明细中又有收费记录，则这张化验单的真伪立即就能确认。

   2、看体温单

   体温单由护士填写，且县级医院病案室对体温单把关又不严，直接导致体温单往往被伪造：（1）患者未住院却出现体温单；（2）体温填写内容与其他病案矛盾；（3）实际未测量体温等。

   3、看病案首页等……（该部分涉及技术，普通的法律人士无法看懂，故无需赘述）

   需要注意的是，审查、认定病历不是万能的，在审查过程中，能够发现的伪造病历仅仅是冰山的一角，若确有伪造迹象，则可证明病历已被伪造或进一步委托文检。

河北医疗律师提供