第十八篇 周而复始的医疗质量管理循环之半年评、半年判

　　医院推行医疗纠纷评判与追究制度。从2005年以来，医院成立了由院领导、医务处、护理部等职能科室、院内专家组成的评判委员会，定期实行以来纠纷评判制度。具体做法为：先由相关医护人员向评判委员会汇报医疗情况，医务处补充汇报家属反映的情况，专家询问，其后相关医护人员退场；评判委员会成员依据医疗原则，查找医疗中存在的不足，再根据患者投诉的问题综合讨论、独立评判，分别定为责任性问题、技术性问题、医患沟通问题和可以免责等四大类型；评判后，经院长办公会审定后处理。在处理过程中，医院也注重听取当事部门及具体责任人申诉和不同意见，如有依据和新情况补充，可组织相关专家对申诉意见进行复议，如处理存在问题则根据情况进行调整，确保公平、公正。通过医疗纠纷评判，明确责任，一方面对医务人员起到警示教育作用，另一方面能让医务人员清楚地认识到在医疗过程中存在的问题，利于整改。

媒体链接：市属医院不怕揭丑　请“外人”评医疗纠纷

　　各家医院要建立医疗纠纷专家评析制度，由院内外医疗专家、护理专家、管理专家等人员参与成立医疗纠纷专家评析小组，对不能直接定性的医疗纠纷，医院必须通过医疗专家评析小组讨论，在10个工作日内给出客观处置意见。

　　对于专家评析出的问题，医院要向有关责任人和科室下发整改意见书，整改措施一周内报医院质量管理部门；对于中心组织专家评析出的问题，医院一周内向市医管中心上报整改措施，医管中心定期开展整改情况督查。

　　若是医疗纠纷定性为医疗事故，将对责任人、医院等开出责任追究单。每家医院都上交一笔“医疗安全风险金”，若是医院发生单起赔付金额超过一定数额的重大医疗纠纷，年底还将进行处罚。

　　医院每季度召开“季度课”，邀请省内外医疗专家对该院发生的医患纠纷病例进行讨论、剖析、找出问题症结，提出解决办法。今年以来，这种“自我揭丑”的季度评析课在全市市属医院开始推行。在市医管中心出台的《医疗纠纷处置管理办法》中，明确把“医疗纠纷专家评析制度”写了进去。“这种不怕揭丑、敢于揭丑的勇气和做法，是医院强化安全意识、提升医疗质量、促进医患和谐的好路径。”医管中心相关负责人表示。

　　医患纠纷每家医院都回避不了，如何源头预防纠纷、合理处置医患纠纷是医院亟待研究的课题。为此，市医管中心今年出台《医疗纠纷处置管理办法》，从预防、处置、追责等方面规范各家市属医院医疗行为。记者翻阅发现，办法的指导性、操作性很强。比如在预防上，要求各家医院应当建立健全患者评估制度，制定新技术、新项目准入、复杂手术预评估等制度，确保患者诊疗安全。

　　最令人关注的是，办法要求把医疗纠纷的评判权交给“外人”，让“第三方”站在客观公正的立场为医患寻找合理解决的途径。根据办法，各家医院要建立医疗纠纷专家评析制度，由院内外医疗专家、护理专家、管理专家等人员参与成立医疗纠纷专家评析小组讨论，对不能直接定性的医疗纠纷，医院必须通过通过医疗纠纷专家小组讨论，在10个工作日内给出客观处置意见。同时对于专家评析的问题，医院要向有关责任人和科室下发整改意见书，整改措施一周内报医疗质量管理部门；对于中心组织专家评析出的问题，医院一周内向市医管中心上报整改措施，医管中心定期开展整改情况督查。此外，若是医疗纠纷定性为医疗事故，将为责任人、医院等开出责任追究单，若是医院发生单起赔付金额超过一定数额的重大医疗纠纷，年底还将进行处罚。医院的季度评析课至今已坚持数年，全面剖析了30余例典型病例。“如果草草了事不进行评判，只是化解纠纷而没有警示作用，医院业务水平很难提高。”该院负责人认为，这种“家丑外扬”的方式不但没有降低医院的信誉，反而提升了医疗质量，促进了医患关系。数据显示，今年截至目前，市属医院发生医疗纠纷的数量同比降低27.3%，重大医疗纠纷发生率同比降低26.5%。据悉，目前市医管中心正在构建一个市属医院统一的医德医风信息化系统，明年将正式启用，届时每位医生都有自己的“诚信档案”，今后其发生的不良医疗事件将被记录在案，作为考核评优评先、职称评定的重要考量依据。