第十四篇 周而复始的医疗质量管理循环之日检查、日巡查

　　建立“值班主任”制度，每天上午由一位主任或副主任到各临床医技科室巡查，通过参加早交班、主任查房、教学查房、护理查房、病例讨论、业务学习、医疗操作、手术麻醉等医疗活动，巡查医疗核心制度的落实、诊疗操作规范的执行、抽考医务人员相关规章制度、查找全院各科室医疗工作的薄弱环节和问题，医务人员通常称之为“挑刺”。

　　医疗总值班和护理总值班负责夜间医疗护理工作的检查，每天到急诊室、重症医学科、专科监护室、各临床科室检查急诊病人的救治过程、抽考急诊医务人员急救操作技术、检查病区危重病人管理、督查病历书写质量等。

　　日检查之小故事一：13个病人查房半小时？

　　某天上午，医务处副主任按惯例到病区进行巡查，巡查到某病区医生办公室时，发现办公室一位医生正在看书，当时整个办公室就他一位医生，其他医生均不在。医务处副主任看看手表，时间是八点半，就问那位医生“你怎么还不去查房？”，“我已经查完了。”那位医生爽快的回答。“查完了？”医务处副主任很纳闷，“你几点开始查房的？”“八点种。”“现在八点半，你查房就用半个小时？你床上有几个病人？”“十二三个吧。”“到底十二个还是十三个？5床的病人诊断什么？现在用什么药？给我大致介绍下病情。”那位医生匆忙跑到电脑前，翻看5床病人的病历和医嘱。这位医生管13个病人，查房不到半小时，查房有无质量可言？有多少时间向病人反馈检查结果？花多少时间和病人沟通病情及注意事项？对病床上病人病情一概不知，谈何医疗质量？

　　日检查之小故事二：张力性气胸的急诊处理

　　医疗总值班夜间到急诊室检查，抢救室刚好送来一位年轻的男性病人。突发胸痛、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓，内科急诊值班医生接着后测血压75/40mmHg，体检发现气管左移、右侧胸壁膨隆、呼吸音消失，诊断“右侧张力性气胸”。通知床旁摄胸片、给予升压药，在等床旁拍片、观察血压情况时，医疗总值班便问他“诊断什么？”“右侧张力性气胸。”“右侧张力性气胸的治疗原则是什么？”“升压药对于病人有用吗？非要等胸片结果出来才处理吗？是不是还要请胸外科会诊？等胸片出来、胸外科医生到了，病人早没了！”值班医生哑口无言，在医疗总值班的指导下，立刻为该病人行胸腔穿刺术，病人病情立即得到了缓解。

　　点评：

　　第一个案例，医务处“值班主任”在巡查中发现医生责任心不强，对病人的查房、诊疗、沟通极端不负责任，对其进行了严肃处理，将查房作为一段时间内巡查的重点，并组织开展了“三级医师查房竞赛”，对全体医务人员起到了警示及督促作用。第二个案例，医疗总值班在检查过程中发现急诊医生在危急重症的处理方面经验欠缺，将此案例在急诊科进行了通报，并组织全体急诊医生对常见急症、危重症处理进行了培训及演练，增强了危急重症的救治能力。

　　医疗质量管理人员必须走进临床才能真正发现医疗护理过程中存在的问题，“坐办公室”是搞不好医疗质量管理的！通过“日检查、日巡查”的方式，很多医疗质量管理的环节、细节都暴露在质量管理者面前，这些问题就是医疗质量管理的“切入点”，运用PDCA循环和循迹追踪法，质量便会持续改进和提高。