第十篇 “五不放过”之危重病人充分沟通

“五不放过”具体含义：

 1.事故原因未查清不放过；

 2.责任人和职工群众未受到教育不放过；

 3.未制定出防范措施不放过；

 4.防范措施未落实不放过；

 5.事故责任人未处理不放过。

　 案例：某70岁男性患者，因胸闷、背痛伴黑蒙待查入院。患者入院时即怀疑主动脉瘤，不排除冠心病、肺栓塞可能，入院后立即建议行大血管增强CT检查以确诊，但家属考虑患者年龄大、肾功能不全、检查途中风险高，要求暂时观察病情，多次拒绝上述检查。患者入院第三天突发胸口不适、意识不清、呼之不应、口唇紫绀，抢救无效死亡。医院学术委员会讨论不存在原则性医疗错误，但存在诊断依据不完善、围危重病人管理不到位、病重通知单无患方签字、医护危急值报告处理欠缺、临床病情变化医护没有处理措施及记录、病历书写不规范、记录时间不统一等问题。最后医院针对这些情况提出要加强医患沟通、规范危急值管理、严格执行病历书写规范培训。

　　主动脉瘤在医院急诊科并不罕见，医院也专门进行了此类基本诊疗的培训，急诊室对其病情变化的突然性、危重性也有较好的了解，所以至医院急诊后立即加强监护并收到病区；但病区医生对疾病发展过程中的变化还缺乏必要的警惕，虽然入院告知时做到了告知，但其中病情变化没有尽到充分告知义务，并且没记录到位，全程医患沟通还有许多需要改善的地方。

　　分析近年来医患纠纷原因，其中医患沟通不到位约占60%。这其中有不会沟通即不知道哪些内容应与病人沟通、缺乏沟通技巧即不能将病情信息尽早客观告知病人或家属，此外还有虽然可能沟通到位，但未在病历中反应，实质上也对医患沟通的法律缺乏应有的认识。

　　一是医患沟通要确实到位。患者对医疗行为的质疑是医疗纠纷的起因。因此，健全的医患沟通制度，完善的医患沟通内容，人性化的医患沟通技巧，较强的医患沟通能力是消弭医疗纠纷发生的重要方法。要强调入院时、特殊检查治疗尤其是手术、麻醉时、病情变化时、出院前、出院后随访等关键环节沟通。沟通的主体应是患者或其书面授权的相关人；沟通的内容应该是客观、真实可靠；应在规定时限内将沟通内容反映在病程记录，必要时家属应签字。

【及时到位沟通】

　　二是要增强医患信息对称。将调查，医患信息不对称主要有三点原因：1.市民对医学知识、药理、疾病转归发展、并发症等不可预计风险缺乏了解；2.对治疗行为期望值过高；3.对医疗费用的质疑。因此，首先要加大对院前医学知识的普及、院中治疗行为的沟通、院后康复的指导；其次是借助信息平台，及时公开公示各项收费标准，建立良好的数据共享平台，让患者可以上网查看类各费用信息；最后要加大基本公共服务建设，促进人群健康素质的提升，降低疾病发生的风险。

【信息对称】

　　三是要贯彻“以病人为中心”的服务理念。仅有规范的医疗行为尚不足以消除医疗纠纷的发生，还需要整个医疗行为的过程坚持“以病人为中心”服，务理念，提高医务人员职业道德水平，增强服务意识和法律意识，提高医疗质量，注重人文关怀，优化服务流程，改善就诊环境，重建医患信任，医患沟通才能确保实效。

【以病人为中心】

——原著：易利华