脑炎漏诊致患者植物人案

李教授：

经初步审查，某A医院在治疗过程中存在过错，可考虑进行诉讼。

一、王某治疗肺炎过程中发现存在脑脊液鼻漏，颅内感染极易发生，医师有高度的专家注意义务

根据某胸科医院病历，王某在治疗肺炎过程中出现“反应迟钝、答非所问”等症状，头颅CT示鞍上池及枕大池侧脑室前角积气并扩张等，因王某为脑垂体囊肿切除术后患者，颅内积气的原因应首先考虑脑脊液鼻漏。王某在某A医院第二次入院之时已确诊发生脑脊液鼻漏，行脑脊液探查术后复查CT发现“新出现气体影，环池内游离气体增多，脑室内可见多量气体及气液平面。脑沟、脑裂及脑池基本消失”，说明颅腔与外界存在通路，结合临床病情，应为脑脊液鼻漏。术后血常规显示王某白细胞计数较高、中性粒细胞百分率偏高、淋巴细胞百分率偏低，提示王某术后仍存在感染。王某呼吸系统存在感染，可造成上行性颅内感染，医师对此有高度的专家注意义务。

二、王某存在典型的颅内感染症状和体征，某A医院未予注意，存在重大过错

   《临床诊疗指南》明确指出：“患者出现脑膜炎症状前，如患有其他系统较严重的感染性疾病，并已使用抗生素，但所用抗生素剂量不足或不敏感，患者可能只以亚急性起病的意识水平下降作为脑膜炎的唯一症状。”本案中，王某在脑垂体囊肿切除术后因又发生肺炎一直使用抗生素，期间出现了“反应迟钝、答非所问”等症状，应考虑脑膜炎，某A医院应给予腰椎穿刺和脑脊液检查予以确诊，但某A医院并未注意。后王某的血象和CT检查均显示有感染迹象，至为明确的是，2011年5月19日《MR检查报告单》明确提示“考虑炎症可能性大”，但某A医院未能注意，直至6月3日才行腰椎穿刺和脑脊液检查。王某颅内感染症状和体征较为典型，但某A医院未予注意以致漏诊，其存在重大过错。

三、因颅内感染漏诊，并未针对脑膜炎用药

此致

河北医疗律师

王瑞涛

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