严重酸碱失衡及电解质紊乱的紧急医疗救治原则

严重酸碱失衡及电解质紊乱。

【紧急医疗救治原则】

（1）代谢性酸中毒的治疗。

①预防和治疗原发病。

②纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循环血量，改善肾功能。

③补充碱性药物。

（2）呼吸性酸中毒的治疗。

①防治原发病。

②增加肺泡通气量。

③适当供氧不宜单纯给高浓度氧。

④谨慎使用碱性药物。

（3）代谢性碱中毒的治疗。

①治疗原发病，积极去除能引起代谢性碱中毒的原因。

②轻症只需输入生理盐水或葡萄糖盐水即可得以纠正。对于严重的碱中毒可给予一定量的弱酸性药物或酸性药物。

③盐皮质激素过多的病人应尽量少用髓袢或噻嗪类利尿剂，可给予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等治疗；失氯、失钾引起者，则需同时补充氯化钾促进碱中毒的纠正。

④使用含氯酸性药。

（4）呼吸性碱中毒的治疗。

①防治原发病，去除引起通气过度的原因。

②吸入含CO₂的气体。急性呼吸性碱中毒可吸入5% CO₂的混合气体或用纸罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的气体，提高PaCO₂和H₂CO₃。

③对症处理。有反复抽搐的病人，可静脉注射钙剂；有明显缺K⁺者应补充钾盐；缺氧症状明显者，可吸氧。

（5）低钠血症的治疗。

①去除病因。

②纠正低钠血症。

③对症处理。

④治疗合并症。

（6）高钠血症的治疗。

①失水过多性高钠血症除病因治疗外，主要是纠正失水。

②补充液体的溶液首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按1∶3或1∶1比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉，故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。

③补液途径有经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，一般用于轻症病人。

④对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗主要是排除体内过多的钠。同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而引起脑水肿。

（7）低钾血症的治疗。

强调以预防为主，在治疗原发病和纠正诱发因素的同时，控制Na⁺的摄入和输入，增加K⁺的补充，避免碱中毒和血糖的下降速度过快。

（8）高钾血症的治疗。

因为高钾血症多有明确的诱发因素，应以预防为主。

1）对抗K⁺对心肌的毒性作用。

①钙盐的应用。

②钠盐的应用。

③控制心律失常。

2）促进钾进入细胞内。

①高渗碳酸氢钠或乳酸钠的应用。

②极化液疗法。

③其它措施。如应用必须氨基酸、生长激素等促进合成代谢，也有利于降低血钾。

3）促进钾排除体外。

4）控制钾离子的摄入。

5）治疗原发病和避免诱发因素。

河北医疗律师王瑞涛整理提供