违反诊疗常规解说“50%误诊率”事件

　　案例一
     5月27日，患者王某因头晕到河南某医院就诊，急诊科医生做了血液检查后便开了几瓶静脉用药。在输第二瓶液时，王某发生过敏反应，于入院7小时后死亡。医务科主任李某介绍，王某诊断证明上写的是“昏迷待查”。根据血液检查，王某属于低钾低钠造成昏迷，入院时病情严重。家属质疑：为何不进行脑电图、CT等检查?医生开的只是营养药，是不是拖延了病情?症状严重，为何不进行重症监护?

　　案例二
    6月1日，患者赵某因感觉胸闷到河南某医院(同上)就诊。医生诊断为胸膜炎。患者经输液病情未缓解，医生便连续给他注射两支“度冷丁”，患者出现休克反应，经抢救无效死亡。家属称，患者患有心脏病却被当成胸膜炎。上述李主任又介绍，根据患者赵某入院时的综合表现，医生做出了胸膜炎的判断，但只打了一支度冷丁。

　　对于这两起连续发生的事件，该医院医务科李主任说，“国内医院都是50%的误诊率，这很正常。”患方目前不接受误诊导致死亡的说法。笔者认为，此说法极为荒谬，拿误诊率当盾牌是得不偿失。

　　分析

　　案例一中， 王某低血钾、低血钠造成昏迷。既然王某的诊断书上写的是“昏迷待查”，原因可能是“低钾”。而做心电图检查“低钾”，是医学诊疗常规，可以及时明确病变性质，及时处理。低钠可以引起脑水肿，进而引起昏迷，但昏迷绝不仅仅是它独有的表现。患者进医院是以头晕而来，这样常规做头部影像学(CT、磁共振)检查就可以鉴别诊断，再及时对病因处理。在患者入院后的7 h之内，医方不做这些常规检查，不能明确诊断，还要“待查”到几时?如何保证这期间的治疗?

　　案例二中，赵某感觉胸闷，医生“根据患者赵某入院时的综合表现”诊断“胸膜炎”。显然，并没有进行“胸膜炎”的医疗规范检查——胸部影像学的结果。那么，接诊医生是否询问过病史?中老年患者出现胸闷，首先得怀疑是心肌供血不全(常说的冠心病)。心电图检查应是诊疗常规，并且，在诊断不明确的情况下，绝对禁止使用强效止痛、镇静剂。笔者认为，医方正是因为违反了医疗规范，才使“病情不可控制，抢救无效死亡。”

　　《医疗事故处理条例》第二条，关于医疗事故的定义是：“医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”这里的因果关系是：违反→过失→损害→事故。从上面分析中可知，医方违反了有关的诊疗规范、常规。即在过失下，出现了患者人身损害(死亡)。所以说，这两起事件都应该被高度怀疑为医疗事故。

　　医学家吴阶平说过，“把自己的主观分析当作客观实际，往往是误诊的根本原因。出现诊治上的错误之后，必须认真寻找主观上的原因。”以上两起死亡病例的诊治，不应该是“疑难病例”，而是“家常便饭”。那么，为什么该医院还会“出奇”?当然，与接诊医师的诊疗水平不高有关。但是，从医务科主任答记者问中，我们不难看出医院的管理是混乱的。而且，把毫无根据的“国内医院都是50%的误诊率，这很正常”作为盾牌，搪塞患方与公众，结果必然是得不偿失。