脑瘫患儿康复不当案

医疗纠纷司法鉴定

陈述书

患儿：丁某

委托代理人：河北东尚律师事务所王瑞涛律师

院方：某医院

现陈述如下。

   一、诊疗经过

****年*月**日，患儿到院方就诊，但院方门诊将不随运动型脑性瘫痪误诊为混合型脑性瘫痪，并医嘱直流电、穴位封闭、针灸等强刺激治疗。****年**月*日-**日，院方住院科室未复查门诊诊断是否正确，依从门诊医嘱进行了强刺激治疗。****年*月**日-**日，患儿第三次入院方住院，诊断为不随运动型脑性瘫痪。因院方误诊误治，患儿发生肢体扭曲变形、病情加重等严重人身（健康）损害后果。

二、医疗过错

1.院方误诊脑瘫类型，存在医疗过错。

儿童康复医师的主要职责是对脑瘫分型做出正确的诊断和鉴别诊断，防止因分型不准确而选择错误的康复方案。院方门诊没有根据运动和姿势发育、反射发育、肌张力及肌力等异常条件对病症进行系统鉴别，违反了《*******》《***********》等规定，致其将不随运动型脑瘫误诊为混合型脑瘫。其后，院方住院科室****又未对四肢肌张力增高发生的条件予以鉴别，致院方再次误诊脑瘫类型。

2.院方未尽到与医疗水平相应的诊疗义务，致脑瘫再次误诊误治。

《******》第***条规定，**********。患儿第三次住院的《入院记录》第二页专科检查部分记载“紧张时四肢肌张力偏高”，足以说明院方在当时有能力鉴别患儿四肢肌张力偏高的发生条件，但其没有区分患儿是痉挛型脑瘫还是不随意运动型脑瘫。院方门诊及前两次住院均未履行该项高度注意义务，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗责任，导致脑瘫再次误诊误治。

3.院方误诊误治，加重患儿痉挛和异常，对预后、康复有非常不利的影响，应推定过错。

不随运动型脑瘫患儿肌张力在兴奋或运动时增高，安静时减低，任何能加重刺激、诱发紧张的治疗方法都有可能加重病情，包括体针等都应避免。《**********》P188也指出，对于物理治疗，如果选择刺激的肌肉不当或电刺激量过大，容易加重患儿的痉挛和异常。在误诊脑瘫类型的情况下，院方前两次住院医嘱直流电、穴位封闭、针灸等强刺激治疗，必然有碍患儿的康复。尤其是药物穴位封闭能较长时间及较强的刺激作用，院方予穴位封闭刺激更为剧烈，对患儿康复预后及其不利。院方违反国家明文规定的诊疗技术规范、常规，根据《******》第***条第*项之规定，应推定过错。

4.院方滥用药物加重患方经济负担，且与患儿不良后果有关，存在医疗过错。

注射用鼠神经生长因子制剂对小儿脑瘫作用如何，尚缺少有力证据，无原则的滥用可能会给患儿带来不良后果，也会给患儿家庭带来沉重的经济负担。院方使用注射用鼠神经生长因子进行穴位封闭，超出《***》、《***》说明书使用范围，属于超范围用药。院方之行为违反《****》第***条第*项之规定，根据*********之规定，应推定过错。

5.院方存在故意伤害之行为。

患儿第三次住院后，确诊为不随运动型脑瘫，应避免针刺等强刺激。在患儿家属不知情的情况下，《出院记录》诊疗经过记载“穴位加位点药物注射”，《长期医嘱单》记载“穴位注射*****”，该两份病历可以证实院方避开患儿家属擅自进行穴位注射，对不随运动患儿再次进行了强刺激。院方之行为不仅严重侵害了患儿一方的知情同意权，且构成故意伤害，根据***************之规定，其应承担赔偿责任。

6.院方认可承担完全责任。

*************该录音可证实，院方明知诊疗方案有过错。**************根据《*********》*********之规定，应直接认定存在过错。

三、因果关系

1.患儿入院治疗时会扶着桌子走、认人可、控头可、仰卧对称、四肢伸展、拉起头前屈俯卧抬头90度，手支撑、会翻身、双下肢可支撑体重、围巾征阴性、健反射可引出，足以说明患儿病情较轻，康复效果应优于一般的儿童。患儿经院方误诊误治，*********可证实，患儿发生肢体扭转、不会坐、不会站等严重人身损害后果。**********一级残疾、完全医学护理依赖。考量诊疗经过与患儿的人身损害发展，足以认定医疗过错与患儿损害之间明显存在医学上的因果关系。

2.《*************》P186、P188明确指出，“运动疗法：是脑性瘫痪康复治疗的主要手段”，但院方舍本逐末，滥用针刺、穴位封闭的强刺激疗法，导致患儿发生痉挛和异常，因此，院方误诊误治与患儿痉挛和肢体异常之间存在因果关系。

3.医疗过错中的第2项——第7项为未尽诊疗义务、推定过错、违反告知义务等情形，系违反*************之过错。对于*********过错，如**********不须进行责任比例评定。

4.院方误诊误治，加重患儿痉挛和异常，对预后、康复有非常不利的影响。

综上，院方医疗过错明确，责任清楚，请依法鉴定其应承担法律责任。

此致

**市*****司法鉴定所

                         陈述人：

                             年   月   日