医疗纠纷司法鉴定陈述书范本

医疗纠纷司法鉴定

陈 述 书

被鉴定人：赵a,男，2014年9月13日生。

陈述人：赵A，系被鉴定人之父。

代理人：王瑞涛，河北东尚律师事务所律师。

现对被鉴定人赵a与医方临西县人民医院医疗纠纷司法鉴定一案，陈述意见如下：

   一、诊疗经过。

被鉴定人之母赵B因孕足月于2014年9月13日到医方生产，但医方在生产过程中滥用人工破膜术、催产素且观察、监护存在过错致被鉴定人发生宫内窘迫缺氧、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病和新生儿胎粪吸入综合征等多种损害后果。被鉴定人出生后，医方的抢救亦存在过错致其人身损害后果扩大。

二、医方过错。

1、人工破膜不当。

13日17：00《病程记录》示人工破膜时产妇宫口仅开大100px，13日20：30《病程记录》分娩记录记载“产程进展顺利”，因此，产妇无人工破膜手术指征。《临时医嘱》和《分娩记录》示医方17时行人工破膜术，该医疗措施违反《……》P180有关人工破膜的相关规定。

2、医方未尽到监护职责。

《……》P163规定从正式临产宫口开大50px时开始描记产程图，标出宫口扩张及抬头下降曲线，病历中缺失《产程图》证明被告不仅违反病历书写规范，也证明医方未观察产程、未观察记录宫口扩张、抬头下降及产程期间胎心变化。医方未尽到对产妇监护职责，直接导致其未能及时发现胎儿宫内窘迫情况，存在重大医疗过错。

3、产妇产程进展顺利，无催产素使用指征。医方催产素使用存在过错。

本案产程顺利，无催产素使用指征。13日17：00《病程记录》示“无规律宫缩静点催产素引产，监测胎心及产程进展变化情况”，证明医方滥用催产素。医方使用催产素过程中也未将催产素医嘱写入《医嘱单》，不仅导致本案催产素使用剂量不明，甚至导致护理人员没有执行“监测胎心及产程进展变化情况”的医嘱，其存在重大医疗过错。

4、医方使用催产素未考虑产妇具体情况，违反诊疗规范。

使用催产素应检查和监护子宫收缩频率、持续时间和强度、胎儿心率、静止期间子宫肌张力、胎先露下降情况，并且，催产素的滴速应根据患者的具体情况而定，医方违反《……》P1306、P1307和药品说明书相关规定，滥用催产素，存在重大医疗过错。

5、医方未对新生儿进行必要的检查。

13日20：30《病程记录》分娩记录示“羊水Ⅲ度污染”，《新生儿记录（一）》Apgar评分呼吸1分钟0分，5分钟、10分钟各1分，儿科《24小时内出入院记录》“双肺呼吸音粗”，因此，被鉴定人出生时肺脏存在异常。《新生儿记录（一）》记载“肺：呼吸音清”与病情不符，证明医方未履行对新生儿必要的检查义务。

6、抢救措施违反诊疗规范。

被鉴定人出生时“羊水Ⅲ度污染”，Apgar评分4分，儿科《24小时内出入院记录》示“反应差、全身苍白，刺激哭声弱”，医方仅给予常规清理呼吸道不符合《……》P45有关胎粪吸入综合征治疗的相关规定，存在医疗过错。

7、儿科存在误诊误治过错。

儿科将胎粪吸入综合征诊断为羊水吸入性肺炎系误诊，其按羊水吸入性肺炎治疗胎粪吸入患者，其治疗措施存在医疗过错。

三、医方过错与被鉴定人损害之间的因果关系。

人工破膜羊水清，胎心正常，证明胎儿此时无缺氧表现。医方在无人工破膜指征的情况下滥用人工破膜术，并违规使用催产素，该医疗措施可引发羊水过少、子宫强直收缩等病症，进而导致胎儿宫内窘迫，因此，医方对胎儿宫内窘迫的发生负有高度的注意义务，但其未采取必要的监护措施，导致未及时发现胎儿异常，未及时行剖宫产，最终直接造成了胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ度污染的发生。宫内窘迫缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管内或肺内，引发胎粪吸入综合征。在羊水Ⅲ度污染、新生儿反应差的情况下，医方未给予气管插管吸引和高浓度湿化头罩给氧等医疗措施，必然加重新生儿缺氧，造成脑损害进一步扩大。

综上，医方滥用人工破膜术、催产素、监护存在过错是被鉴定人损害后果发生的直接原因，抢救不当也与损害后果有一定的因果关系，因此，医方应承担完全责任。

此致

北京盛唐司法鉴定所

                           陈述人：          

                                  年   月   日