孕产鉴定案例

来源：石家庄市医学会

分享到：

患者，女，30岁，主因宫内孕41⁺¹周，第一胎头位先兆临产，于2008年6月14日23：20到某市妇幼保健院就诊。医方在完善相关检查后于2008年6月16日9：15静点缩宫素， 14：40娩一女婴，阿氏评分1分钟2分，急行吸痰、心肺复苏，5分钟5分，转儿科治疗；产妇出现产后出血，考虑失血性休克，急转某上级医院治疗，诊断：多脏器功能障碍综合症，急性肾衰，产后出血、失血性休克，收住院。紧急抢救，行子宫次全切术；急性肾功能衰竭，行多次血液透析等治疗，患者病情逐渐平稳，3个月后出院。

患方认为：患者因孕第一胎足月到医方分娩，由于医方的原因导致胎儿宫内窘迫，出生后重度窒息，转儿科治疗，产妇出现大出血，致失血性休克，肾功能衰竭，致使子宫切除是医方抢救不及时造成的，最终转医大二院治疗达3个月，给家庭带来较重的经济负担。

医方认为：1.患者入院后诊断明确，但患者隐瞒了流产、引产及手术史，使医生在选择分娩方式上受到影响。2.患者出现大出血后抢救及时，用药规范。医方的医疗行为不存在过失，患者出现产后大出血为自身因素所致，不属于医疗事故。

石家庄市医学会组织5名相关专业的专家组成专家鉴定组，针对此次医疗事故争议案例进行医疗事故技术鉴定会，专家鉴定组成员经认真分析并集体讨论后，形成了一致意见，做出了鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。

在引产过程中，医方存在以下医疗过失行为：

1.在引产过程中未严密观察宫缩情况及产程进展过程，导致宫缩过强、产程过短（总产程4小时30分）。

2.第二产程发现胎心减慢后，阴道助产操作不当，致使宫颈裂伤，软产道损伤。

以上医疗过失行为与患者不完全性子宫破裂、子宫次全切除有因果关系。

3.对产后出血量估计不足，处理不及时，导致休克时间过长，肾血流灌注不足，造成急性肾功能衰竭。