推定医疗机构存在过错后赔偿责任如何确定

   《侵权责任法》实施后，举证责任缓和制度取代举证责任倒置规则，一般情况下，由患方对医方是否存在过错承担举证责任，若患方能够证明医方存在《侵权责任法》第五十八条情形的，则患方举证责任完成，法院可直接推定医方存在过错。推定医方过错后，法院是否可以直接依据《侵权责任法》第五十四条判决医方承担责任？

   梁慧星认为，《侵权责任法》第五十八条规定的推定过错为不可撤销之推定，只要推定医方存在过错，则可直接依据第五十四判定医方承担赔偿责任。

   杨立新认为，《侵权责任法》第五十八条为举证责任缓和制度，推定医方存在过错后，允许医方就医疗行为不是患者损害的原因举证。

   袁安等多位专职医方律师认为，存在《侵权责任法》第五十八条之情形不等于医方举证不能和败诉。

   本站王瑞涛律师认为，应对《侵权责任法》第五十八条予以区分对待：

   1、医方违反第五十八条第一项如何处理。

   医方是否违反第五十八条第一项之规定是医疗鉴定的内容之一，若医方违反该项之规定，法院推定医方存在过错的同时，还应进一步委托司法鉴定或医疗事故鉴定。医方违法行为所导致的直接后果就是其有责任推翻医疗过错推定，若医方拒不申请相关鉴定，则法院可判决医方承担100%的赔偿责任。

   2、医方违反第五十八条第二项和第三项如何处理。

   在医方隐匿、拒不提供或伪造、篡改、销毁病历资料的情形下，无论法院是否委托鉴定，根据《通则》第十六条之规定，鉴定机构均应不受理鉴定委托，该不受理为法定不受理。即使鉴定机构受理鉴定，根据《证据规则》相关规定，因医疗鉴定结论是违反法律禁止性规定取得的证据，仍然不得作为认定案件事实的依据。

   综上，王瑞涛律师认为，若医方违反第一项之规定，应允许医方申请医疗鉴定举证医疗行为不是损害后果的唯一原因；若医方违反第二、三项规定，本着程序节俭原则，应将过错推定理解为不可撤销之推定，并可直接判决医方承担赔偿责任。